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姓名:天 X别:男 年龄:12岁 就诊日期:2019/01/26 主治医师:■启■医师 病例X质:初诊 一、主诉Chiefpint 「因为爸妈说有时候我好像不是我,但我不记得那些事情。」 注:病人述说时语气平静,未显焦虑 二、现病史PresentIllness 患者为国一学生,原本学业、社交皆正常,但近一年多来逐渐出现记忆缺损及人格转换情形。 父母描述患者在“切换”时: 声音、表情、姿态均与平时不同 唯一相同的是「眼神空洞感」 三个月前,患者於深夜多次起床在房内走动,自言自语语内容不全,父母记录的影像中可见患者似乎“在回应某个不存在的对象”。 同时出现攻击行为,询问後患者坚称「不是我做的」。 父母并表示患者在某些切换阶段会用并未学过的词汇说话,偶尔以第三人称指称自身。 注:父母曾试图询问另一人格的姓名,但患者在该状态下拒绝回答 三、过去病史PastHistory 幼年时曾有短暂的“恍神发作”,持续数秒便恢复,但当时未就医。 父母表示,近年回想觉得与现在症状“可能有关” 无家族JiNg神病史,但叔伯辈有不明原因突然JiNg神失常之纪录家属避谈详情。 四、JiNg神状态检查MSE 外表与态度:衣着整齐,访谈时神情b同龄稍成熟。 言语:流畅,偶语速偏快;於某段访谈中声线短暂改变,但患者未自觉。
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